GESTIÓ I CONTROL DE LA MIÒPIA
La miopia és aquesta afecció comuna de la visió que fa veure borrós de lluny. Què està passant i per què ens preocupa tant?
Segur que coneixes algú que veu perfectament de prop, però quan mira lluny... tot es torna una mica confús! Doncs bé, això és la miopia en essència. És una condició visual súper comuna en què l'ull enfoca les imatges dels objectes llunyans per davant de la retina, en lloc de just sobre ella.
La miopia no és res de nou, però, aquí ve el que és preocupant!, cada vegada hi ha més persones miops a tot el món. En els darrers 50 anys, el nombre de miops s'ha duplicat a moltíssims països, especialment a Àsia! És una autèntica epidèmia silenciosa! Per això, és crucial que tots entenguem bé què és la miopia i com la podem abordar.
Quan parlem de gestió i control de la miopia , compte!, no estem parlant d'eliminar-la. Quan algú és miop, no podem "desfer" aquesta miopia amb els tractaments actuals. Però, aquí hi ha la bona notícia!, sí que podem influir en la velocitat a què avança. Podem intentar frenar aquesta progressió! Aquest és el missatge clau: podem fer alguna cosa per prevenir-la abans que aparegui, i fins i tot si ja és present, podem intentar que no augmenti tan ràpid!
Avui dia, els professionals de la visió abordem la miopia de moltes maneres diferents. Ja no es tracta només de graduar unes ulleres amb vidres normals o pensar en la cirurgia làser per més endavant. Ara tenim opcions súper interessants! Podem adaptar lents de contacte especials, utilitzar l'ortoqueratologia (aquelles lents Orto-K que es fan servir a la nit), o fins i tot recórrer a gotes d'atropina en alguns casos. Però el més important és actuar, ja sigui per prevenir-ne l'aparició o per controlar-ne l'avenç!
Com podem sospitar que la miopia és a punt d'aparèixer? Atents als senyals!
Per avançar-nos a la miopia, ens cal entendre com es desenvolupa l'ull d'un nen. Els professionals de la visió tenim dades sobre com hauria d'evolucionar un ull sa a diferents edats. Si el desenvolupament d'un nen no segueix aquest camí esperat cap a l' emetropització (aquest estat neutre en què l'ull enfoca bé de lluny i de prop de manera natural), podria ser un senyal de “premiopia”. És com si l'ull estigués a la rampa de llançament cap a la miopia.
Quan neixen, els nens solen tenir hipermetropia (veuen bé de lluny i borrós de prop) i de vegades una mica d' astigmatisme (visió distorsionada). A mesura que creixen i el seu ull es desenvolupa, aquest astigmatisme sol desaparèixer i la hipermetropia va disminuint fins arribar a aquest punt neutre, al voltant dels 6-8 anys! Aquest és el procés d'emetropització normal! Si això no passa com caldria, és un senyal d'alerta!
Dit d'una altra manera, si els optometristes observem que un nen petit no té aquesta lleu hipermetropia esperada, podria ser que ja tingui una miopia incipient, encara que sigui baixeta. I quan la miopia ja està establerta i és alta (4 o 5 diòptries!), necessita un seguiment súper curós!
Per què és tan important prendre'ns seriosament el control de la miopia? Les raons són de pes!
Com ja hem comentat, el nombre de miops a la nostra societat està augmentant a una velocitat alarmant. I el que és pitjor, la miopia està apareixent a edats cada cop més primerenques. Aquesta prevalença creixent és un problema de salut pública que no podem ignorar
La miopia està creixent de manera espectacular! En només dues generacions hem passat d'un 10-15% de miops a un 40-45%. Al voltant del 35% dels universitaris a Europa són miops! I a més, veiem que la miopia debuta cada cop abans.
Però si a més la miopia es torna molt alta (més gran de 6 diòptries!), augmenta significativament el risc de desenvolupar malalties oculars greus associades, com el despreniment de retina, cataractes precoces, glaucoma, retinopatia miòpica i maculopatia miòpica.
Aquests problemes poden causar una disminució de la visió irreversible. I el risc s?acumula amb l?edat. Una persona amb miopia alta potser no noti les conseqüències fins als 40 o 50 anys. És a partir d?aquesta edat quan poden començar a aparèixer aquests problemes de salut ocular. Per això l'enorme importància de controlar la miopia des de la infància
Els optometristes, com a professionals de la salut visual, tenim la responsabilitat d'informar els nostres pacients quan detectem aquesta evolució ocular anòmala. És fonamental oferir la millor solució en cada cas i recomanar el tractament més adequat per intentar frenar la progressió de la .La prevenció té beneficis tant a curt com a llarg termini, i pot evitar riscos de patologies greus en el futur
On i com hem d'actuar els optometristes i oftalmòlegs per controlar la miopia? La clau és el seguiment!
El que és fonamental és entendre com creix l'ull de cada nen miop. Necessitem controlar l'evolució de la longitud axial (la longitud del globus ocular), l'augment de la miopia en diòptries i l' acomodació (la capacitat d'enfocar diferents distàncies).
La longitud axial de lull està relacionada amb ledat. En un pacient miop, és crucial mesurar aquesta longitud de manera regular, juntament amb la graduació. Normalment, fins als 6 anys, la longitud axial de l'ull augmenta uns 0,10 mm a l'any. Però quan aquest augment és més gran, és quan comença aquest "descarrilament" cap a la miopia. Per tant, és vital que la longitud axial no creixi de manera excessiva i anòmala!
També vigilarem de prop l'augment de la miopia en diòptries, que sol anar de la mà de l'augment de la longitud axial. I, per altra banda, avaluarem l'acomodació, que també es veu afectada als miops. Els pacients miops sovint tenen més retard acomodatiu, cosa que significa que els costa més enfocar de prop. Aquesta dificultat podria enviar un senyal a l'ull perquè continuï creixent i, per tant, induir més miopia.
A partir dels 50 anys, els pacients amb miopia alta (més de 6 diòptries o una longitud axial més gran de 26 mm) tenen un major risc de pèrdua de visió lleu o severa a causa de la maculopatia miòpica o el despreniment de retina.
En prevenir i fer un seguiment d'hora dels nens i joves, estem invertint en el seu futur Ara, potser no hi donin importància perquè veuen bé amb les ulleres o lents de contacte i no tenen símptomes. Però és crucial informar bé els pares sobre la prevenció, els beneficis a llarg termini i com evitar riscos de patologies greus
Els professionals de la visió tenim l'obligació ètica d'informar els nens miops i les seves famílies sobre els riscos de la miopia i les opcions disponibles per al tractament i la prevenció de la seva progressió.
A quins pacients hem d'aplicar estratègies de control de miopia? Identificant els més vulnerables!
La miopia és un problema més gran com més aviat apareix i més ràpid progressa.
És més probable que la miopia aparegui abans i avanci més ràpidament en nens els dos pares dels quals són miops, en comparació amb aquells que no tenen antecedents familiars.
La refracció inicial també és important. Si un nen als 6-8 anys no té hipermetropia o és emètrop (neutre), és un senyal d'alerta!
El treball intens en visió de prop i el nombre dhores que passen amb dispositius electrònics i pantalles també són factors de risc importants.
El factor ambiental també hi juga un paper crucial! Com menys temps passin els nens a l'aire lliure i menys exposició tinguin a la llum natural del dia, més gran és el risc de desenvolupar miopia.
En resum: "Si un nen té una càrrega genètica important de miopia, la seva graduació als 6-8 anys és menor de +0.75 diòptries d'hipermetropia i passa poc temps a l'aire lliure, és molt probable que es converteixi en miop!"
Quan és el millor moment per començar amb el control de miopia? Com més aviat millor!
Cal actuar com més aviat millor. Hi ha una finestra d'oportunitat crucial a la infància i l'adolescència per intentar controlar la miopia.
Com hem esmentat, als nens emètrops, la longitud axial de l'ull creix uns 0,10 mm a l'any. Però en un nen amb 4 diòptries de miopia, pot créixer fins a 0.20 mm a l'any, el doble
Quan parlem de controlar la progressió de la miopia, és fonamental saber com s'està desenvolupant aquest ull en particular. Necessitem determinar si creix com un ull normal o de forma anòmala. Si aconseguim alentir aquest creixement de la longitud axial, reduïm l'elongació final de l'ull i, per tant, la quantitat de miopia que tindrà a l'edat adulta, i també el risc de malalties oculars associades. No podem eliminar la miopia, però sí que podem controlar-la!
Si la miopia apareix molt aviat, entre els 5 i els 6 anys, tenim una finestra d'oportunitat fantàstica per actuar, ja que l'ull encara està en ple creixement i podem influir més fàcilment que si la miopia ja estigués estabilitzada. A la majoria de les persones que desenvolupen miopia a la infància, la seva progressió s'estabilitza al voltant dels 25 anys.
"Hem d'abordar el control de miopia com més aviat millor, en la fase de creixement de l'ull!"
"Cal fer control de miopia des que apareix, entre els 5 i 8 anys, fins que es demostri una estabilització total, al voltant dels 25 anys."
La miopia sol aparèixer a diferents rangs d'edat. Si ho fa molt aviat (5-6 anys), sol avançar ràpidament fins als 14-16 anys i després s'estabilitza. Hi ha una altra franja d'edat més estreta i tardana (10-12 anys), i una encara més tardana, a l'etapa preuniversitària. Aquesta darrera sol avançar ràpid i després s'estabilitza. Al voltant dels 25 anys, la majoria dels casos de miopia infantil i juvenil s'estabilitzen.
Això ens indica que hem d'actuar a la fase en què la miopia encara està creixent i no s'ha estabilitzat. I atès que el procés no es pot revertir, cal intervenir per intentar frenar aquesta progressió
No podem saber amb certesa què passaria si no féssim res. No obstant això, nombrosos estudis científics demostren que si actuem durant aquesta fase de creixement anòmal de l'ull, implementant estratègies de control de miopia durant un temps suficient, aconseguirem una menor progressió de la miopia i més beneficis a llarg termini!
El tractament s'ha d'iniciar com més aviat millor, quan la miopia apareix i està progressant. I ho hem de mantenir el major temps possible, fins que la miopia deixi de créixer i s'estabilitzi.
"Entre els 5 i 8 anys, quan la miopia apareix i està en progressió, fins als 20-25 anys quan es demostri una estabilització total."
VEURE: ORTO-K Una solució per controlar la miopia
Isabel Sánchez
Optometrista nºcol 4394
REFERÈNCIES:
2013- Jessie Charm, Pauline Cho. High myopia-partial reduction orthokeratology (HM-PRO): Study design Jessie Charm∗, Pauline Cho.
2013- Jessie Charm, Pauline Cho. High myopia-partial reduction orthokeratology: A2- Year Randomized Study
2016- Efficacy Comparsió de 16 intervencions per Myopia Control in Children A Network Meta-analysis, Jinhai Huang, MD,1,2,* Daizong Wen, MD,1,3,* Qinmei Wang, MD,1,2,* Colm McAlinden, MB BCh, PhD,1, DPhil,6,* Haisi Chen, MD,1,2 Seang Mei Saw, PhD,7 Hao Chen, MD,1 ,Fangjun Bao, MD,1,2 Yune Zhao, MD,1,2 Liang Hu, MD,1,2 Xuexi Li, MD,3 Rongrong Gao, MD,1,1,2 MD,1 Zhengxuan Jinag, PhD,8 Ayong Yu, PhD,1,2 Hengli Lian, MS,9 Qiuru Jiang, MD,1,2 Ye Yu, MD,1,2 Jia Qu, MD, PhD1,2
2019- IMI – Myopia Control Reports Overview and Introduction. James S. Wolffsohn; Daniel Ian Flitcroft; Kate L. Gifford; Monica Jong; Lyndon Jones; Caroline CW Klaver; Nicola S. Logan; Kovin Naidoo; Serge Resnikoff; Padmaja Sankaridurg; Earl L. Smith, III; David Troilo; Christine F. Wildsoet Author Affiliations & Notes Investigative Ophthalmology & Visual Science February 2019, Vol.60, M1-M19. doi:https://doi.org/10.1167/iovs.18-25980 https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2727310
________________________________________
Preguntes freqüents (FAQ) sobre la Miopia i el seu control
1. Què és exactament la miopia i per què causa visió borrosa de lluny? La miopia és una condició ocular en què l'ull és més llarg del normal o la còrnia és massa corba. Això fa que la llum que entra a l'ull s'enfoca per davant de la retina en lloc de directament sobre ella, cosa que provoca que els objectes llunyans es vegin borrosos.
2. Per què la miopia és un problema creixent a nivell mundial? L'augment de la miopia és degut a una combinació de factors genètics i ambientals. L'estil de vida modern, amb més temps dedicat a activitats de prop (lectura, pantalles) i menys temps a l'aire lliure, sembla que contribueix a aquest augment.
3. Què significa “control de la progressió de la miopia”? Es pot guarir la miopia? El control de la progressió de la miopia fa referència a les estratègies que utilitzem per intentar alentir o aturar l'avenç de la miopia en nens i adolescents. Actualment, en la majoria dels casos, no podem curar la miopia un cop s'ha desenvolupat, però sí que podem influir en la seva progressió.
4. Quines són les principals opcions per controlar la miopia actualment? Les opcions principals inclouen lents de contacte especials (multifocals o de desenfocament perifèric), lents de contacte d'ortoqueratologia (Orto-K), i en alguns casos, l'ús de gotes d'atropina de baixa dosi.
5. Com podem sospitar que un nen pot desenvolupar miopia en el futur? Alguns senyals d'alerta inclouen antecedents familiars de miopia, una graduació amb poca o cap hipermetropia a una edat primerenca (6-8 anys) i passar poc temps a l'aire lliure.
6. Per què és important controlar la miopia, especialment en nens i adolescents? Controlar la miopia és crucial per intentar reduir la quantitat final de miopia que tindrà una persona a l'edat adulta. Una miopia alta augmenta significativament el risc de desenvolupar malalties oculars greus que poden causar pèrdua de visió irreversible en el futur.
7. Quin paper tenen els professionals de la visió (optometristes i oftalmòlegs) en el control de la miopia? Els professionals de la visió són els encarregats d'avaluar el risc de desenvolupar miopia, fer un seguiment de la seva progressió (mesurant la graduació i la longitud axial de l'ull), informar els pacients i les seves famílies sobre les opcions de tractament i fer el seguiment dels tractaments implementats.
8. Què és la longitud axial de l'ull i per què és important mesurar-la al control de la miopia? La longitud axial és la distància des de la part frontal fins a la part posterior de lull. En la miopia, aquesta longitud sol ser més gran del normal. Mesurar la longitud axial i el canvi al llarg del temps ens ajuda a entendre com està progressant la miopia ia avaluar l'eficàcia dels tractaments de control.
9. A quina edat és més important començar amb les estratègies de control de miopia? L'ideal és començar amb el control de la miopia tan aviat com se'n detecta l'aparició i la progressió, generalment entre els 5 i els 8 anys, i continuar fins que la miopia s'estabilitzi, al voltant dels 20-25 anys.
10. Què poden fer els pares per ajudar a prevenir o alentir la progressió de la miopia en els fills? Fomentar que els nens passin més temps a l'aire lliure (s'ha demostrat que l'exposició a la llum natural és protectora), limitar el temps dedicat a activitats de prop i l'ús excessiu de pantalles i portar els nens a revisions visuals periòdiques són mesures importants que els pares poden prendre.
Espero que aquesta versió us sigui de gran ajuda!